现在助听器外馈技术非常成熟，助听器佩戴一般不再出现啸叫现象。所以耳膜的制作难度要求降低了，很多细节东西容易被忽略，耳膜的声学特性还是很重要！耳模是一个声学插件，作为一个完整的助听系统的一部分，它将助听器放大后的声音从助听器的接受器传递到外耳道或鼓膜处。对于耳内式耳道式等定制助听器来说，可以认为助听器的外壳就是耳模。随着助听器历史的发展，耳模的形状、材料、制作工艺都发生了很大变化，人们对耳模声学特性的认识逐渐深化，耳模不单是一个传声部件，而且在一定程度上还可以改善助听后的音质。

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　　（一）耳模的作用：耳模最基本的作用是在助听器的受话端和鼓膜之间建立一个封闭的声学孔道、耳模外的声音被适度隔绝，耳模内已放大的声音也不会从外耳道泄漏出去，造成声反馈。修正耳模的形状及其各种孔径的尺寸，可以在一定程度上弥补助听器声学特性上的不足，进一步改善助听后的音质，并能满足患者在美观和舒适上的需要。这是耳模的第二个作用。耳模的第三个作用是使得各种助听器得更加牢固。特别是耳级式（耳背式、耳内式、耳道式…）助听器的使用者，总是担心助听器会在无意间坠落而损坏。由于耳模是完全依照耳廓、耳道形状制成，耳轮、耳甲腔、外耳道弯曲部这些生理结构都会保证耳模及助听器佩戴得牢固，对于盒式助听器，耳模也可保证助听器受话器的牢固。

　　（二）耳模的历史：我们今天通常意义上的耳模出现在本世纪20年代，Western Electric Laboratories公司申请了耳模的专利。那时的耳模还不是定制的，而是预先做好的一系列大小不等的耳模。纽约的一个牙医从牙模上获得灵感，开始根据每一个患者耳廓的形状定制耳模。由于那时还没有耳背式助听器，耳模的形状都是适于盒式助听器的所谓'标准型'。

　　50年代出现了耳背式助听器，壳式和骨架式耳模相继出现，不久又出现了耳道式。同时耳印模的材料也有了进步。过去主要将熟石膏填入外耳道口及耳廓待其干硬后从耳廓中取得印模，但用力过大，石膏印模易碎。50年代早期出现了一种软的可材料取代了石膏。为了规范耳模形状、材料、尺寸等，1962年美国成立了国家耳模试验室协会。70年代，NAEL规定了导声管的标准尺寸，对耳模的各部分做了统一的命名，并采取措施促进新型耳模及新的耳印材料的发展。

　　（三）耳模的基本特征

　　1．耳廓：耳模是位于耳甲腔或耳道内，借助耳轮与对耳轮、耳屏与对耳屏及耳道弯曲而固定于耳廓的，因此了解耳廓各部分的名称，对下文的叙述是有帮助的。

　　2．耳模：根据耳模占据耳廓及外耳道的大小，耳模可分为堵耳式和非堵耳式。非赤地千里耳式耳模插入外耳道的尝试很短。都下式又分为标准式、壳式、骨架式、半壳式、耳道式、耳钩式等。非堵耳式有信号对传式、信号同侧绕射式、声管式，但不论什么开关的耳模，都要有声孔、通气孔等结构。为了配合不同种类的助听器，耳模也有一些特殊的组件。耳模对助听器声学特性的改善，主要依赖通气孔、阻尼子、号角声孔三方面的协同作用，其所的频率范围可有一定的重叠。

　　一般BTE助听器的受话器在没有经过声学处理之前，都有五个共掁谱峰：①约1200Hz，由声管共振引起②约2500Hz，由受话器共振引起；③3600Hz，由声管共掁引起；④约4800Hz，由声管共振引起；⑤约6000Hz，由受话器共振引起。这些共振谱峰的确切位置还与受话器的大小、声管的长度和直径有关。这些谱峰往往是患者抱怨音质不自然、音色尖涩的主要原因，可以通过在耳模的传声途径中回入阻尼子加以克服。许多助听器出厂时，耳钩内已加装了阻尼子，构成了耳钩系列。

　　对于耳背式助听器，耳模要有导声管，耳模钩等结构，由于制造工艺上的不同，有的硬耳模直接用钻头钻出声孔及通气孔。在耳模外侧的声孔一端，粘接一个硬塑料制成的耳模钩，用一个导声孔将助听器的耳钩与耳模钩相连。当导声管因长期使用老化变硬时，可以很方便地更换。也有的硬耳模不粘接耳模钩，而直接将导声管穿过声孔并在声孔两端用胶水粘接牢固。当导声管老化时可抽出导声管重新粘接一根，或重新加工一个耳模。软耳模的制作，也不采用耳模钩。

　　对于盒式助听器，由于其功率较大，故耳模多采用封闭性最好的堵耳式，耳模外侧面被打磨成一个平面，声孔外侧端被热焊上一个金属小环或热塑料橡胶小环。助听器的受话耳机，扣在这个小环上，声音即可经声孔传入外耳道。由于最初的耳模主要是用于盒式助听器，故这种耳模很早就被定名为'标准型'而延用至今。

　　（四）耳模的形状及其适用范围

　　由于耳内式、耳道式助听器的外壳就是耳模，外形没有大的变化，因此本小节讨论耳模的形状主要是以耳背式助听器为主。

　　1．堵耳式

   　①标准型：适用于大功率的盒式助听器、声孔直径2mm，没有通气孔，由于其外耳封闭性好，适用于重度和极重聋的使用。

　　②壳式：壳式相当于耳背式助听器耳模中的'标准型'。耳模占据整个耳甲腔，声孔及通气孔可针对性地选择不同尺寸，外耳道封闭性良好，主要适于垂度聋患者佩戴的大功率助听器，可防止啸叫的发生。可把耳模雕成很薄的壳，减轻重量增加美学效果。

　　③骨架式：为了增加患者的舒适程度，可把壳式耳模的中心部分掏空，只保留其边缘骨环，嵌入耳甲腔中。适用于轻度中度患者使用。骨架式还有许多种变异，如3/4骨环式、半骨环式，适用范围更广，是目前广泛使用的耳模样式。某些人的耳甲腔较浅，对耳轮无法嵌住骨环。为美观考虑，去掉这一部分骨环，变成3/4骨环式或半骨环式，也使耳屏承受的重力减轻，耳模更加牢固。

　　④半壳式：耳模只占据耳甲腔的下半部分，覆盖外耳道口及耳屏对耳屏区域，主要是从美观角度出发，适用于轻中度聋使用。不宜采用大的通气孔。

　　⑤耳道式：耳模只占据外耳道仅能从耳屏切迹处看到，十分隐蔽。适用于轻中度聋患者使用，但要注意患者的外耳道要有一定程度的弯曲，保证耳模佩戴的牢性。

　　⑥耳道钩式：耳道钩式是在耳道式基础上，为了增加牢固性，保留了一个嵌入耳甲艇窝的短臂，同时也便于摘戴耳模。

      2．非堵耳式

　　①信号对传式：信号对传式助听器可以很好地避免声反馈，可采用非堵耳式耳模而无堵塞感；这种助听方式已不常用，但这种耳模仍在欧美一些国家延用。它要求患者外耳道比较粗大，CROS耳模插入外耳道的部分很短，外耳道仅仅是被部分堵塞，仍能保存一定的外耳道高频共振特性，声音听起来自然真切。

　　②同侧信号绕射式：实际上，由于CROS助听器已不再多见，目前CROS耳模都是作为IROS方式使用。但由于助听器与IROS耳模在同侧，声反馈就成了一个主要的问题。因此，IROS仅适用于双耳轻度高频性听力损失。

　　③自由场式或声管式：自由场式与IROS的区别在于自由场式完全不堵塞耳道，只有一个骨环保证导声管在外耳道中的位置。

　　④Janssen式：Janssen式耳模是以发明者的名字命名的，外形类同于声管式，只不过耳模尖端仍被打磨成细圆柱，仅供声管穿过。单纯的声管式，声管在外耳道中的位置也不因头部的运动而改变。

    （五）耳模的声学特性：当空气被耳模的硬壁围住时，就地产生导音作用，声音会沿着限制的通道传播，随着压力的变化自由地振荡。导音性好的耳模有助于高频成分的损失。

　　号角效应：当使耳道口成铃状或缩短耳模时，就会使耳道内的体积增加，导音作用也随之加大。我们可以使用铃状口径的导管，或者将声孔做成阶梯状来获得号角效应，也可将耳模的耳道部分掏空，这种调整方法称为声音分离或音质改良。耳模通道的这种变化都会不同程度地使高频加强。

　　耳道谐振：轻度听力损失可以将耳模的耳道和屏间切迹槽部分切除一些，这样就能保持耳道的自谐振。自由声场耳模是把屏间切迹完全或不完全去除。但增益到25－30dB以上容易产生反馈。

　　（六）气孔：气孔是连通耳模内外的一个通道，其主要作用有：

　　1、减少使用耳模后的堵塞感，使耳道内外气压平衡。

　　2、便于耳道皮肤的蒸发。

　　3、降低堵耳效应。

　　4、恢复耳道自然谐振，一方面起到疏通低频的作用，另一方面还可以加强高频成分。

　　气孔有平行气孔、斜气孔和外加通气孔三种方式。气孔的大小、长度及位置都会影响耳模的声学性能。气孔的内径增加、长度缩短，会产生低频削减作用；平行气孔时，中高频会略有增强；斜气孔会导致高频输出降低。小的气孔对声音的频响不会造成太大的影响。